La característica principal de las varices de las piernas es su extensión. Las venas superficiales y profundas a gran distancia sufren cambios. Dado que las piernas soportan una carga bastante grande y prolongada, las válvulas del sistema circulatorio pueden comenzar a debilitarse durante la infancia. Por lo tanto, el descubrimiento de venas varicosas en las piernas ocurre a menudo en jóvenes y niñas.
Para tratar eficazmente las venas varicosas en las piernas, el médico deberá descubrir las causas de su aparición. Dado que incluso cuando se utilizan métodos radicales, el 80% de los pacientes experimentan una recurrencia de las venas varicosas, se debe prestar especial atención a reducir la influencia de los factores que provocan las venas varicosas en los procesos. Estos incluyen:
- la predisposición hereditaria es un factor prácticamente incontrolable, que, sin embargo, puede limitarse mediante medidas preventivas estándar;
- impactos físicos: aumento de la tensión en las piernas (estar de pie y sentado durante mucho tiempo, hábito de cruzar las piernas, exceso de peso, levantar objetos pesados);
- efectos fisiológicos: cambios hormonales y uso de medicamentos hormonales (con mayor frecuencia anticonceptivos), trastornos metabólicos, falta de actividad física;
- causas patológicas: enfermedades crónicas del hígado, riñones, lesiones y contracción sistemática de los tejidos blandos de las extremidades inferiores, tumores que comprimen las venas en la cavidad abdominal.
no pueden cerrarse por completo, por lo que parte de la sangre permanece en los vasos de las piernas. La presión en las venas aumenta, las paredes se estiran aún más, se forman protuberancias en las que con el tiempo se forman coágulos de sangre. La trombosis es peligrosa, pero no es lo único que amenaza al paciente con las venas varicosas de las piernas. El coágulo puede desprenderse y viajar al corazón u otro órgano, provocando un ataque cardíaco, o bloquear los vasos sanguíneos de una extremidad, provocando gangrena.
Dependiendo de la ubicación de estas venas "estiradas", los médicos distinguen varios tipos de venas varicosas en las piernas:
- Superficiales. Se expresa por la aparición de una red varicosa azulada o roja en las piernas, que primero se asemeja a una telaraña y luego a un plexo de líneas sinuosas bastante gruesas.
- Profundo. Se expresa por daño a los plexos coroideos que no son visibles durante el examen externo. El dolor en las venas de las extremidades inferiores con varices de este tipo es más intenso y el riesgo de complicaciones es mayor.
- Combinado, cuando tanto las venas profundas como las superficiales sufren cambios.
Establecer las causas de las varices en las piernas y su eliminación están estrechamente relacionados. En primer lugar, es importante excluir los factores que tienen el mayor impacto negativo en el estado de las venas.
Al diagnosticar cambios venosos, es importante diferenciarlos de otras enfermedades. Por ejemplo, las venas varicosas debajo de la rodilla tienen el mismo aspecto que un quiste de Becker y van acompañadas de síntomas similares.
Etapas
La aparición de los primeros signos de varices en las piernas se produce en etapas progresivas, cuando las válvulas venosas cumplen sus funciones en menos del 50%. En la primera o etapa cero de las venas varicosas, conocida como “etapa de compensación”, no hay sensaciones desagradables ni cambios visibles. La detección de la etapa inicial de las venas varicosas en las piernas se produce durante un examen cuidadoso de las extremidades por parte de un flebólogo.
En la segunda etapa de las venas varicosas, que se conoce como “subcompensación”, los cambios se expresan bastante bien:
- los contornos de las venas grandes son visibles debajo de la piel, pero es posible que no sobresalgan de la superficie de la piel;
- en la superficie de la piel de los muslos y debajo de las rodillas, se ve claramente un patrón de una fina red varicosa de capilares azules o rojos;
- por la noche las piernas se hinchan;
- Por la noche, los músculos de la pantorrilla se acalambran.
Esta etapa de las varices de las extremidades inferiores se caracteriza por un aumento de los síntomas, que se debilitan después del reposo.
En la etapa final de las venas varicosas, se produce una descompensación: el cuerpo no puede satisfacer las necesidades de oxígeno de los tejidos y las válvulas de las venas pierden el 90% de sus funciones. El estado de las extremidades empeora debido a un suministro sanguíneo insuficiente. Esta etapa de las varices se caracteriza por una disminución en la capacidad de regeneración de los tejidos. La abundancia de complicaciones empeora el estado general del paciente. Los síntomas en la etapa final de las venas varicosas persisten constantemente.
Si hablamos en principio de varices, este término médico se refiere a una enfermedad de las venas en la que las funciones de transporte de sangre por estos vasos se ven alteradas debido a su deformación de diversos grados de gravedad. En otras palabras, las venas se estiran, se expanden, sus paredes se adelgazan, se altera el funcionamiento de las válvulas ubicadas en el interior, etc. Todo esto lleva a que la sangre suba peor hacia arriba, hacia el corazón, y se estanca en los vasos.
La mayoría de la gente imagina las venas varicosas de las extremidades inferiores como protuberancias de vasos individuales y redes vasculares cerca de la superficie de la piel. Al mismo tiempo, las venas hinchadas y deformadas son claramente visibles a simple vista y esta idea es correcta, si hablamos puramente de manifestaciones estéticas.
En cuanto a las varices profundas, o más precisamente, las varices profundas, estamos hablando de trastornos similares, pero ahora afectan a los vasos venosos situados en lo profundo del tejido muscular. Esto significa que incluso en la etapa más grave del proceso patológico, estas venas no aparecerán en la superficie.
Un proceso tan patológico es peligroso no sólo por su secreto. Las venas profundas, incluidas la tibia pequeña y grande, el gastrocnemio, el sóleo y otras, son mucho más grandes. En consecuencia, dejan pasar más sangre, desempeñan un papel más importante en la circulación sistémica y su daño tiene un mayor impacto en la salud de la persona.
Esto significa que con las venas varicosas de las venas profundas, el estancamiento de la sangre es mucho más grave. En este caso, una persona puede experimentar dolor intenso, aumento de la fatiga en las piernas, etc. Pero consecuencias aún más peligrosas son que con un aumento excesivo de la presión en las venas, es posible que sus paredes adelgazadas no puedan soportarlo, lo que amenaza con la ruptura de estas últimas y una hemorragia interna.
Venas varicosas profundas en las piernas.
En primer lugar, los síntomas visibles de las venas varicosas en las piernas son la aparición de una red de finas venas en la superficie de la piel de las piernas. Estas manifestaciones ocurren principalmente en la zona del muslo. Estas venas varicosas son más fáciles de ver en personas que sufren de celulitis. En ocasiones es la celulitis la que se convierte en una especie de presagio de las varices. A menudo, los depósitos de grasa debidos a la celulitis comprimen los vasos venosos y, como resultado, el flujo sanguíneo se complica y aparecen venas varicosas.
Las redes capilares en las piernas que aparecen al inicio de las venas varicosas se denominan telangiectasias. Sin embargo, hay que tener en cuenta que tales manifestaciones externas pueden ser tanto signos de venas varicosas como una manifestación de un proceso inflamatorio temporal.
En algunos casos, la hinchazón de las piernas indica la aparición de varices. Sin embargo, este signo puede ser un síntoma de otras enfermedades (insuficiencia cardíaca, urolitiasis renal). Por tanto, en este caso, es imposible hablar claramente sobre el desarrollo de las venas varicosas antes de hacer un diagnóstico.
Un síntoma de las venas varicosas suele ser el dolor en las piernas. El dolor puede ser agudo y también tener síntomas molestos. El síntoma más común de las venas varicosas es el dolor en las pantorrillas. Ocurre principalmente por la tarde, después de una cierta carga en las piernas.
Por lo tanto, una persona que observa la aparición de una red capilar, manifestaciones periódicas de dolor e hinchazón, debe consultar a un médico y someterse a los estudios necesarios.
Las venas varicosas suelen causar al paciente algunas molestias estéticas. Pero además de esto, puede experimentar una sensación de pesadez severa en las piernas, pueden ocurrir calambres por la noche y gradualmente aparecen cambios tróficos en las piernas.
Visualmente, las venas varicosas pueden manifestarse como "estrellas" de vasos pequeños que no son particularmente perceptibles o como ganglios y plexos muy grandes, que se notan especialmente cuando el paciente está en posición erguida.
Si se palpan las venas, se determina su consistencia elástica; se comprimen fácilmente. El área encima de las venas varicosas puede tener una temperatura más alta que otras áreas. Si una persona adopta una posición horizontal, la tensión en las venas disminuye y los ganglios se vuelven menos pronunciados.
Si, a medida que avanza la enfermedad, una persona no piensa en cómo tratar las venas varicosas, la enfermedad progresa y gradualmente a los síntomas descritos se une una sensación de fatiga rápida, pesadez constante en las piernas y una sensación de hinchazón en sus tejidos, y en ocasiones pueden aparecer calambres. Si aparece hinchazón, desaparece tras un largo descanso nocturno.
Diagnosticar esta enfermedad es relativamente fácil. El especialista debe examinar y entrevistar al paciente y estudiar la historia clínica. En el proceso de estudios adicionales, se determina el estado de las válvulas de las venas principal y comunicante, y también se evalúa el nivel de permeabilidad de las venas profundas. Existen varias pruebas diferentes que permiten evaluar el estado de las venas y el grado de desarrollo de la enfermedad.
Si un paciente tiene venas varicosas no complicadas, en la mayoría de los casos no se utilizan métodos de diagnóstico instrumental.
El tratamiento conservador de las varices se prescribe principalmente a aquellas personas que tienen contraindicaciones claras para la intervención quirúrgica.
Además, dicho tratamiento está indicado si el paciente tiene varices leves, lo cual es un defecto puramente cosmético. El objetivo de la terapia conservadora también es prevenir una mayor progresión de esta enfermedad. Para ello, se recomienda a los pacientes vendar las piernas afectadas por varices con una venda elástica.
Además, las prendas de punto de compresión están indicadas para las varices. Las personas que tienen tendencia a las varices o que ya padecen esta enfermedad deben colocar periódicamente las piernas sobre una superficie elevada durante todo el día, descansando así durante varios minutos. También existen ejercicios especiales para la pantorrilla y el pie, destinados a activar la bomba musculovenosa. Se trata de una extensión y flexión periódica de las articulaciones del tobillo y la rodilla.
Nutrición para las varices de las extremidades inferiores.
La historia de las varices comenzó en la época de Bizancio, el Antiguo Egipto y el Israel del Antiguo Testamento, como lo demuestran las excavaciones arqueológicas. En diferentes épocas, la gente intentó tratar esta enfermedad, en particular, Avicena e Hipócrates lo hicieron. En la segunda mitad del siglo XIX, los médicos rusos y alemanes empezaron a hablar de la eficacia de la ligadura de la vena safena mayor.
A principios del siglo XX se llevaron a cabo operaciones muy traumáticas, durante las cuales se diseccionaron profundamente los tejidos del muslo y la parte inferior de la pierna, se dañaron venas, que luego se ligaron, terminaciones nerviosas, arterias y conductos linfáticos. La curación llevó mucho tiempo y dejó cicatrices grandes y visibles.
En 1908, los médicos extranjeros propusieron extirpar la gran vena safena e introdujeron una sonda de metal que reducía las lesiones del paciente. Este fue el primer paso hacia la cirugía mínimamente invasiva.
El gran avance se produjo cuando fue posible tomar radiografías. Se realizó por primera vez para las venas varicosas en 1924. Al mismo tiempo, se inyectaba en la vena un contraste a base de una solución de bromuro de estroncio. Luego apareció la ecografía y la técnica se mejoró aún más.
A finales de los años 90 del siglo XX apareció la terapia con láser, que se convirtió en un avance moderno en el tratamiento de las venas varicosas.
En los países europeos y Estados Unidos, el 25% de la población padece esta enfermedad. En nuestro país las varices se diagnostican en 30 millones de personas. Al mismo tiempo, las mujeres se enferman con más frecuencia que los hombres. Según las estadísticas mundiales, entre el 70 y el 80% de las mujeres y entre el 50 y el 60% de los hombres padecen venas varicosas.
La principal causa de las varices es la predisposición genética.
Hay una serie de otros factores provocadores:
- estilo de vida sedentario;
- embarazo;
- obesidad;
- desequilibrio hormonal;
- enfermedades endocrinas;
- tomando anticonceptivos orales y otros medicamentos hormonales;
- trabajar en talleres calientes;
- fuerte actividad física;
- trabajos que impliquen permanecer de pie durante mucho tiempo o, por el contrario, sentarse;
- Enfermedades crónicas de los bronquios y pulmones, acompañadas de tos prolongada.
La tromboflebitis es una afección potencialmente mortal. Cuando esto ocurre, se forman coágulos de sangre en las venas, que pueden desprenderse y obstruir los vasos pulmonares, provocando un infarto de miocardio. Si un vaso grande se ve afectado, es posible la muerte.
La trombosis venosa es la obstrucción de un vaso por un coágulo de sangre. Se manifiesta como dolor en la extremidad, que se intensifica con la actividad física e hinchazón.
La embolia pulmonar es el bloqueo de la luz de la arteria pulmonar por un trombo desprendido. La muerte puede ocurrir en los primeros 30 minutos. Si el trombo es pequeño, se produce un infarto pulmonar y el paciente requiere medidas de reanimación. La afección se acompaña de neumonía e insuficiencia cardíaca crónica.
Úlceras tróficas: compactación del tejido subcutáneo, oscurecimiento y adelgazamiento de la piel con la posterior aparición de úlceras. Estas úlceras existen durante mucho tiempo, no responden al tratamiento y se cierran muy lentamente.
En la clasificación oficial se acostumbra distinguir tres etapas de las varices:
- I – compensación;
- II – subcompensación;
- III – descompensación.
A veces las complicaciones se clasifican en el estadio IV.
Miembros inferiores
La localización más común. Suele aparecer a una edad temprana y en las mujeres, durante el embarazo o después del parto. En las etapas iniciales, los síntomas son pocos e inespecíficos: fatiga en las piernas, pesadez en las piernas, ardor, hinchazón, calambres nocturnos. Ya al comienzo de las venas varicosas, aparecen dolor e hinchazón a lo largo de la vena. Generalmente se ven afectados los tobillos, las piernas y los pies.
Miembros superiores
El síntoma más común en este caso es el entumecimiento de las manos. Puede ser parcial o completo y se manifiesta con mayor frecuencia durante el sueño. El paciente se vuelve dependiente del clima, le duelen las manos y le duelen con cualquier cambio climático. Resulta difícil sostener incluso objetos ligeros en las manos. Luego se desarrollan síntomas más característicos: los vasos se hinchan, se forman ganglios, comienza el dolor, que se intensifica con el tiempo, las venas se vuelven tortuosas y prominentes.
Ingle y pelvis
Las manifestaciones de la enfermedad difieren en hombres y mujeres.
Una cura completa de las venas varicosas sólo es posible después del tratamiento quirúrgico. Se puede realizar de tres formas:
- Flebectomía: eliminación de venas varicosas.
- La escleroterapia es la introducción de un esclerosante en una vena varicosa, una sustancia especial que "pega" sus paredes y detiene el flujo de sangre a través de ella. Como resultado, la vena colapsa e incluso el defecto cosmético desaparece.
- Coagulación con láser: las paredes de la vena se destruyen debido a la exposición térmica, como resultado de lo cual se "sella" la luz venosa. Esta operación sólo se puede realizar si la vena está dilatada no más de 10 mm.
Además, uno de los métodos más modernos para tratar las venas varicosas crónicas es la obliteración de las venas con adhesivo. Hay mucha información adicional sobre este procedimiento disponible en línea.
El papel principal en el tratamiento farmacológico lo desempeñan los venotónicos, que se toman en forma de comprimidos y actúan sistémicamente. Corrigen las alteraciones de la función circulatoria. Como resultado, se curan los vasos sanguíneos de todo el cuerpo. Los venotónicos también están disponibles en forma de geles y ungüentos, pero son menos efectivos y actúan solo en el lugar de aplicación por un corto tiempo.
También se utilizan flebotónicos (fármacos venotónicos). Están indicados para el adelgazamiento de las paredes de los vasos sanguíneos, la elasticidad reducida, el aumento de la permeabilidad y el estancamiento de la sangre. Los medicamentos fortalecen las paredes venosas, aumentan su elasticidad, eliminan la congestión, reducen la hinchazón y otros síntomas negativos. Una propiedad adicional de los flebotónicos es la normalización de la microcirculación en la zona afectada.
Los agentes antiplaquetarios se utilizan para diluir la sangre. Los medicamentos se utilizan cuando es necesario reducir la intensidad de la formación de coágulos sanguíneos. Indicado para pacientes con aumento de la viscosidad sanguínea. Los agentes antiplaquetarios sólo se pueden utilizar si no hay tendencia a sangrar.
También se recetan anticoagulantes para detener el proceso de formación de trombos. Destruyen los coágulos de sangre y reducen la viscosidad de la sangre.
Una buena ayuda en la lucha contra las varices son las prendas de punto de compresión. El principio de funcionamiento de dichos productos:
- A lo largo de la media de compresión, se aplica presión a las venas superficiales y profundas.
- La mayor presión se produce en la parte inferior, donde las venas están más estrechas y la salida de sangre es más rápida.
- Gracias al estrechamiento de las venas, aumenta la eficacia de las válvulas.
- La hinchazón, el dolor y la fatiga en las piernas desaparecen.
La sangre venosa desde los pies hasta el corazón aumenta bajo la influencia de la presión arterial. Si una persona está sana, entonces este mecanismo funciona sin problemas. En presencia de patologías, el cuerpo se ve obligado a estimular este proceso: aumenta la presión y empuja la sangre hacia arriba. El resultado es la insuficiencia valvular.
- Predisposición hereditaria: algunos son susceptibles a esta enfermedad. Tienen distrofia valvular congénita y paredes vasculares débiles. Por esta razón, las venas varicosas en las piernas pueden aparecer incluso a una edad temprana.
- Cambios hormonales: debido a un mal funcionamiento, se produce un estancamiento de la sangre. Se considera que los períodos más peligrosos son el período de tener un bebé, la pubertad y después del parto. En el cuerpo femenino (especialmente en este momento) predominan las hormonas del cuerpo lúteo. Tienen un efecto relajante sobre las venas.
- Enfermedades de las articulaciones: artritis reumatoide, osteoporosis y otras enfermedades.
- Usar zapatos ajustados y ropa demasiado ajustada.
- Una dieta desequilibrada es la presencia de alimentos grasos y ricos en calorías.
- Malos hábitos: tabaquismo y abuso de alcohol.
- Tomar ciertos medicamentos – anticonceptivos hormonales.
- Exceso de peso: la obesidad aumenta la presión sobre las piernas.
- Enfermedades hepáticas crónicas: cirrosis, hepatitis.
Esta enfermedad no desaparecerá por sí sola. Sin el tratamiento adecuado, la situación sólo empeorará. Las venas agrandadas en las piernas pueden causar las siguientes complicaciones:
- Eccema y dermatitis: aparecen enrojecimiento, pequeñas ampollas y grietas en la parte inferior de la pierna.
- Úlceras tróficas: pueden aparecer "islas" tanto únicas como numerosas. Más a menudo lloran (aparece constantemente un líquido transparente o sanguinolento en su superficie). Aunque estas úlceras son superficiales, son muy dolorosas.
- Tromboflebitis: puede ir acompañada de un aumento de la temperatura corporal, enrojecimiento de la piel y dolor tanto al caminar como en reposo.
- La rotura de una vena se acompaña de un sangrado abundante. Si ocurre tal complicación, se requiere atención médica inmediata.
Las venas varicosas en las piernas incluyen el siguiente tratamiento:
- conservador;
- quirúrgico;
- tratamiento de varices con sanguijuelas;
- remedios caseros;
- escleroterapia.
Diagnóstico
El “estándar de oro” para el diagnóstico es la ecografía, que identifica las áreas de las venas afectadas. Si los resultados de los diagnósticos no invasivos son dudosos, se utiliza un examen quirúrgico: la venografía, que implica la inyección de un agente de contraste en una vena para evaluar el estado general del sistema vascular.
Diagnóstico de venas profundas.
- Examen inicial con recopilación de antecedentes y quejas del paciente.
- Realización de ecografía de los vasos sanguíneos de las piernas.
- Ecografía Doppler para detectar coágulos de sangre.
- También es posible que se requieran análisis de orina y bioquímica sanguínea.
En las etapas iniciales, el ARVNK no se manifiesta muy claramente. La gente atribuye el dolor en las piernas y otros síntomas a la simple fatiga, el trabajo duro o la edad. Se consulta a un médico solo cuando ya han aparecido cambios significativos en las piernas: venas o ganglios hinchados y gruesos.
Pero en la mayoría de los casos, el médico no se limita a un examen visual y prescribe exámenes adicionales:
- Flujometría por ultrasonido o Doppler, que permite determinar la velocidad del flujo sanguíneo y el llenado de las venas.
- En las primeras etapas de ARVNK, se prescriben las pruebas de Perthes, Sheinis, Troyanov, Prett y otras, que indican el desarrollo de venas varicosas.
- Flebomanometría, que mide la presión dentro de las venas.
- Exploración de las venas, cuyos resultados pueden determinar el estado de las válvulas y paredes venosas.
- Flebografía. Este procedimiento implica inyectar un agente de contraste en las venas seguido de radiografías.
- Ecoescleroterapia: se inyecta esclerosante en las venas y luego se escanean.
- La termografía es un examen que utiliza radiación infrarroja.
- Flebografía por computadora.
- La fleboscintigrafía es un examen de los ganglios linfáticos y las venas utilizando radionucleidos.
- La fotopletismografía es un examen que utiliza fotodiodos.
Nunca se prescriben todos los tipos de exámenes a la vez. Por lo general, las venas varicosas son bastante fáciles de diagnosticar utilizando uno o dos métodos, que el médico determina de acuerdo con la condición del paciente.
La facilidad para diagnosticar las varices en las piernas es exagerada, ya que los vasos no siempre salen a la superficie. Para confirmar el diagnóstico, el médico deberá realizar un examen externo y realizar una serie de estudios instrumentales:
- exploración dúplex o ecografía en la extremidad inferior: en caso de venas varicosas, se utiliza primero para determinar el grado de estiramiento de las paredes vasculares, la naturaleza del flujo sanguíneo en ellas y la detección de coágulos de sangre;
- la radiografía de las extremidades con contraste es el estándar de examen funcional para las venas varicosas de las extremidades inferiores, que permite determinar la permeabilidad de los vasos sanguíneos;
- La resonancia magnética es el estándar de oro para el diagnóstico moderno de las venas varicosas en las extremidades inferiores, que permite evaluar la funcionalidad de las válvulas venosas, identificar focos de isquemia en los tejidos blandos, detectar coágulos sanguíneos y otros cambios patológicos que han surgido en el contexto de las venas varicosas.
Para aclarar el panorama completo de la enfermedad, se prescriben pruebas de laboratorio: un coagulograma para evaluar el riesgo de trombosis, un análisis de sangre general y bioquímico.